Liste des services médicaux couverts par les BPJ et ceux qui ne le sont pas

JKN-KIS est l'une des assurances maladie obligatoires pour les citoyens indonésiens qui est gérée par le gouvernement via BPJS Kesehatan. Cependant, tous les résidents ne s’utilisent pas et ne s’enregistrent pas pour diverses raisons. L'un d'eux est dû au manque d'informations sur ce produit de santé. Pour approfondir vos connaissances et vos informations sur le programme JKN-KIS, voici diverses installations et services qui sont couverts par BPJS Kesehatan et ceux qui ne le sont pas.

Quels services sont couverts par BPJS Kesehatan?

Si vous êtes inscrit en tant que membre de BPJS Kesehatan, vous bénéficierez de diverses installations pouvant être utilisées à vie. Voici les différents services de santé couverts par BPJS Kesehatan.

1. Services de santé de premier niveau

Les services de santé de premier niveau financent les services de santé publique qui comprennent:

• Coûts d'administration des services de santé.
• Services de promotion et de prévention tels que l'éducation sanitaire personnelle, la vaccination systématique, la planification familiale (conseil, vasectomie ou tubectomie) et le dépistage médical pour détecter les risques de maladie et prévenir d'autres effets de la maladie.
• Examen médical, traitement et consultation.
• Procédures médicales non spécialisées (générales), chirurgicales ou non.
• Services de médicaments et de matériel médical consommable.
• Transfusions sanguines selon les besoins médicaux.
• Investigation par diagnostic de laboratoire de premier niveau.
• Hospitalisation au premier degré selon les recommandations du médecin.

2. Services de santé de référence de niveau avancé

Services de santé de référence de niveau avancé, y compris les services de santé ambulatoires et hospitaliers. Voici les services de référence couverts par BPJS Health, à savoir:

• Coûts d'administration des services de santé.
• Examen, traitement et consultation avec des spécialistes et des surspécialistes.
• Actions médicales qui nécessitent à la fois des spécialistes chirurgicaux et non chirurgicaux conformément à la recommandation d'un médecin.
• Médicaments et matériel médical consommable (par exemple, liquides intraveineux).
• Services de soutien qui nécessitent un certain diagnostic avancé tel que recommandé par un médecin.
• Rééducation médicale.
• Services de transfusion sanguine, tels que la fourniture de poches de sang.
• Médecine médico-légale clinique ou services post mortem pour diagnostiquer et rechercher des preuves d'actes criminels de la part de patients qui ont été blessés en raison de certains crimes.
• Fournir des services de soins corporels aux patients décédés après avoir été hospitalisés dans un établissement de santé en collaboration avec BPJS Kesehatan. Cependant, les services garantis n'incluent pas le cercueil et le corbillard.
• Traitement dans la chambre d'hospitalisation habituelle.
• Soins hospitaliers dans une unité de soins intensifs telle que l'USI.

3. Accouchement

Les naissances couvertes par BPJS Kesehatan dans les établissements de santé au premier niveau et au niveau avancé sont des accouchements jusqu'à un troisième enfant, que l'enfant soit né vivant ou mort.

4. Ambulance

Le service d'ambulance est sous la responsabilité de BPJS Kesehatan et n'est prévu que pour l'orientation des patients d'un établissement de santé à un autre dans le but de sauver la vie du patient.

Source: MedApplications

Liste des services non couverts par BPJS Kesehatan

En effet, il existe de nombreux services qui sont couverts par BPJS Kesehatan, même à vie. Cependant, tous les services de santé ne sont pas couverts et garantis par BPJS Kesehatan. Ce qui suit est une liste de services qui ne sont pas couverts par BPJS Kesehatan, faisant référence au manuel de service pour les participants BPJS Kesehatan.

• Services de santé réalisés sans passer par les procédures applicables.
• Services de santé fournis dans les établissements de santé qui ne coopèrent pas avec BPJS Kesehatan, sauf en cas d'urgence.
• Les services de santé qui ont été garantis par le programme d'assurance contre les accidents du travail jusqu'à ce que le coût atteigne un accord maximum.
• Les services de santé qui ont été garantis par le programme d'assurance obligatoire contre les accidents de la route jusqu'à ce que le coût atteigne un accord maximal.
• Services de santé effectués à l'étranger.
• Services de santé à des fins esthétiques ou pour améliorer son apparence, comme la chirurgie plastique ou le blanchiment des dents.
• Services de santé pour faire face à l'infertilité (problèmes de fertilité) tels que la FIV.
• Services médicaux d'alignement des dents (orthodontiste).
• Maladie et problèmes de santé dus à la dépendance aux drogues ou à l'alcool.
• Problèmes de santé résultant d'automutilation délibérée ou de passe-temps autodestructeurs.
• Traitements supplémentaires, alternatifs et traditionnels tels que l'acupuncture, le tibia, la chiropratique et divers autres types de traitements qui n'ont pas été déclarés efficaces sur la base de l'évaluation des technologies de la santé.
• Les médicaments et les mesures médicales sont classés comme des expériences (expériences).
• Paiement des contraceptifs, des cosmétiques, des aliments pour bébés et du lait.
• Fournitures sanitaires pour les ménages.
• Services de santé en raison de catastrophes et d'événements extraordinaires ou d'épidémies qui attaquent.
• Autres frais de service qui ne sont pas liés aux prestations d'assurance maladie fournies.
• Réclamations individuelles.

En sachant quelles installations sont couvertes par BPJS Kesehatan et que vous devez supporter seul, vous pouvez préparer une protection contre toutes les possibilités.