Types de médicaments antituberculeux pour le traitement de la tuberculose

Bien que cela prenne beaucoup de temps, la tuberculose (TB) peut être complètement guérie en prenant les bons médicaments et en obéissant toujours aux règles de prise de médicaments antituberculeux. La raison en est que si le traitement antituberculeux échoue, cette maladie sera de plus en plus difficile à guérir. Le traitement antituberculeux lui-même comprend deux étapes utilisant une combinaison de plusieurs médicaments anti-biotiques.

Quels types d'antibiotiques sont utilisés pour la tuberculose et quelles sont les règles pour les prendre? Découvrez l'explication du traitement antituberculeux plus en détail dans la revue suivante.

Deux étapes du traitement de la tuberculose en Indonésie

La tuberculose survient lorsque les bactéries responsables de la tuberculose, à savoir Mycobacterium tuberculosis, infecter ou se multiplier activement dans le corps (tuberculose active). La tuberculose qui attaque les poumons peut être guérie en suivant un traitement pendant 6 à 9 mois.

La forme de traitement de la tuberculose en Indonésie comprend 2 étapes, à savoir la phase de traitement intensif et le traitement de suivi.

Rapports du Centre national d'information sur les médicaments, pendant les deux étapes du traitement, les patients prennent des antibiotiques et des médicaments anti-infectieux de synthèse.

Le traitement est effectué avec une combinaison de plusieurs types d'antibiotiques appelés classe antituberculeuse. Les médicaments utilisés agissent pour 3 fonctions cliniques, à savoir tuer, stériliser (nettoyer le corps) et prévenir la résistance bactérienne.

1. L'étape intensive

Au stade du traitement intensif, le patient doit prendre des médicaments antituberculeux tous les jours pendant une période de 2 mois. Le traitement intensif vise à réduire le nombre de bactéries responsables de la tuberculose et à arrêter l'infection afin que les patients ne puissent plus transmettre la maladie.

La plupart des patients en état de transmission de l'infection ont le potentiel de devenir non infectieux (non infectieux) dans les 2 semaines s'ils sont correctement traités avec un traitement intensif. Les types de médicaments antituberculeux utilisés à ce stade peuvent varier en fonction du schéma thérapeutique adapté à la catégorie de patients.

Catégorie de patients atteints de tuberculose

La catégorie de patients elle-même est déterminée à partir de l'historique du traitement et des résultats de l'AFB (examen des expectorations). En général, il existe 3 catégories de patients tuberculeux, à savoir:

• Nouveaux cas de catégorie I
  Les patients dont le frottis est positif mais qui n'ont pas reçu de traitement antituberculeux depuis moins de 4 semaines, ou dont le frottis est négatif avec une tuberculose extrapulmonaire sévère (une infection bactérienne qui attaque des organes autres que les poumons).
• Rechute de catégorie II
  Les patients qui ont été déclarés guéris après avoir terminé le traitement, mais dont les résultats sont positifs.
• Cas d'échec de catégorie II
  Les patients atteints de BAAR sont restés positifs ou sont revenus positifs après 5 mois de traitement.
• Le traitement de catégorie II a été interrompu
  Les patients qui ont été traités, mais qui s'arrêtent et reviennent avec un frottis positif ou des résultats radiologiques montrent un statut de tuberculose active.
• Catégorie III
  Patients avec des rayons X positifs avec des conditions de tuberculose extrapulmonaire légère.
• Patient chronique
  Les patients atteints de BAAR sont restés positifs après un nouveau traitement.

Les patients dont le frottis est négatif et qui ont une tuberculose extra-pulmonaire peuvent recevoir une plus petite quantité du médicament à ce stade.

2. Stade avancé

Aux stades avancés du traitement, le nombre et la dose de médicaments antituberculeux administrés seront réduits. Habituellement, seulement 2 types de médicaments. Cependant, la durée est encore plus longue, qui est d'environ 4 mois chez les patients avec la nouvelle catégorie de cas.

L'étape de suivi du traitement est importante pour s'assurer que les bactéries dormantes sont complètement éliminées du corps, empêchant ainsi la récurrence des symptômes de la tuberculose.

Tous les patients tuberculeux n'ont pas besoin de suivre un traitement intensif et de suivi dans un hôpital. Cependant, pour les cas graves (essoufflement sévère ou symptômes de tuberculose extra-pulmonaire), les patients doivent être hospitalisés à l'hôpital.

Les types de médicaments antituberculeux de première intention

Il existe 5 types de médicaments antituberculeux couramment prescrits, à savoir:

• Isoniazide
• Rifampicine
• Pyrazinamide
• Éthambutol
• Strptomycine

Les cinq types de médicaments antituberculeux ci-dessus sont communément appelés médicaments primaires ou médicaments de première intention.

À chaque étape du traitement antituberculeux, le médecin administrera une combinaison de plusieurs médicaments antituberculeux. L'association des médicaments antituberculeux et la posologie sont déterminées par l'état et la catégorie des patients tuberculeux afin qu'ils puissent varier.

Voici une explication de chacun des médicaments antituberculeux de première intention:

1. isoniazide (INH)

L'isoniazide est un type d'antituberculeux qui est le plus efficace pour tuer les bactéries responsables de la tuberculose. Ce médicament peut tuer 90% des germes de la tuberculose en quelques jours au stade du traitement intensif.

L'isoniazide est plus efficace pour tuer les bactéries qui se développent activement. Ce médicament agit en interférant avec la fabrication acide mycolique, à savoir des composés qui jouent un rôle dans la construction de parois bactériennes.

Certains des effets secondaires du médicament antituberculeux isoniazide comprennent:

• Effets neurologiques, tels que troubles visuels, vertiges, insomnie, euphorie, changements de comportement, dépression, problèmes de mémoire, troubles musculaires.
• Hypersensibilité, telle que fièvre, frissons, rougeur de la peau, gonflement des ganglions lymphatiques, vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins).
• Effets hématologiques, tels que anémie, hémolyse (lésions des globules rouges), thrombocytopénie (diminution des taux de plaquettes).
• Troubles gastro-intestinaux: nausées, vomissements, constipation, brûlures d'estomac.
• Hépatotoxicité: lésions hépatiques causées par des produits chimiques contenus dans les médicaments.
• Autres effets indésirables: maux de tête, palpitations, bouche sèche, rétention urinaire, rhumatismes.

Si vous avez une maladie hépatique chronique, des problèmes rénaux ou des antécédents de convulsions, parlez-en à votre médecin. De cette façon, donner de l'isoniazide sera plus prudent. De plus, les buveurs d'alcool, les patients de plus de 35 ans et les femmes enceintes doivent faire l'objet d'une surveillance particulière.

2. Rifampicine

Ce médicament est un type d'antibiotique dérivé de la rifamicine, le même que l'isoniazide. La rifampicine peut tuer les germes que le médicament isoniazide ne peut pas tuer.

La rifampicine peut tuer les bactéries semi-actives qui ne réagissent normalement pas à l'isoniazide. Ce médicament agit en interférant avec les enzymes bactériennes.

Certains des effets indésirables pouvant survenir en raison du traitement antituberculeux par la rifampicine sont:

• Indigestion, telle que brûlures d'estomac, douleurs à l'estomac, nausées, vomissements, ballonnements, anorexie, crampes d'estomac, diarrhée.
• Troubles du système nerveux central, tels que somnolence, fatigue, maux de tête, étourdissements, confusion, difficulté à se concentrer, troubles visuels, muscles détendus
• Hypersensibilité, telle que fièvre, muguet, hémolyse, prurit, insuffisance rénale aiguë
• L'urine change de couleur en raison de la substance rouge contenue dans le médicament rifampicine
• Troubles menstruels ou hémoptysie (crachats de sang)

Cependant, ne vous inquiétez pas car ces effets secondaires sont temporaires. La rifampicine présente également un risque si elle est consommée par les femmes enceintes car elle augmente le risque d'accouchement avec des problèmes de colonne vertébrale (spina bifida).

3. Pyrazinamide

La capacité du pyrazinamide est de tuer les bactéries qui survivent après avoir été résistées par les macrophages (la partie des globules blancs qui combattent en premier les infections bactériennes dans le corps). Ce médicament peut également tuer les bactéries présentes dans les cellules à pH acide.

Un effet secondaire typique de l'utilisation de ce médicament contre la tuberculose est une augmentation de l'acide urique dans le sang (hyperuricémie). C'est pourquoi les patients atteints de tuberculose pulmonaire à qui ce médicament est prescrit doivent également contrôler systématiquement leur taux d'acide urique.

En outre, d'autres effets secondaires possibles sont que le patient souffrira également d'anorexie, d'hépatotoxicité, de nausées et de vomissements.

4. Ethambutol

L'éthambutol est un agent antituberculeux qui peut inhiber la capacité des bactéries à infecter, mais ne peut pas tuer les bactéries directement. Ce médicament est administré spécifiquement aux patients à risque de développer une résistance aux antituberculeux (résistance). Cependant, si le risque de résistance aux médicaments est faible, le traitement de la tuberculose par l'éthambutol peut être arrêté.

Le fonctionnement de l'éthambutol est bactériostatique, ce qui signifie qu'il inhibe la croissance bactérienne M. tuberculosis qui sont résistants aux médicaments isoniazide et streptomycine. Ce médicament antituberculeux bloque également la formation de parois cellulaires en acide mycolique.

L'éthambutol n'est pas recommandé pour la tuberculose chez les enfants de moins de 8 ans car il peut provoquer des troubles visuels et les effets secondaires sont très difficiles à contrôler. Les effets secondaires de l'éthambutol qui peuvent survenir sont:

• Troubles visuels
• Daltonien
• Visibilité rétrécie
• Mal de crâne
• Nausée et vomissements
• Maux d'estomac

5. Streptomycine

La streptomycine a été le premier antibiotique spécifiquement conçu pour lutter contre les bactéries responsables de la tuberculose. Dans le traitement actuel de la tuberculose, la streptomycine est utilisée pour prévenir les effets de la résistance antituberculeuse.

Le fonctionnement de ce médicament antituberculeux consiste à tuer les bactéries qui se divisent en inhibant le processus de fabrication des protéines bactériennes.

Le médicament contre la streptomycine antituberculeuse est administré par injection dans le tissu musculaire (intramusculaire / IM). Habituellement, ce type d'injection de médicament antituberculeux est administré si vous souffrez de tuberculose pour la deuxième fois ou si la consommation de streptomycine en prenant des médicaments n'est plus efficace.

L'administration de ce médicament contre la tuberculose doit faire attention à savoir si la patiente a des problèmes rénaux, est enceinte ou a des problèmes d'audition. Ce médicament a des effets secondaires qui perturbent l'équilibre de l'audition s'il est pris pendant plus de 3 mois.

Schéma de traitement de la tuberculose basé sur la catégorie de patients

Comme expliqué précédemment, il existe 3 catégories de patients tuberculeux qui sont déterminées en fonction des résultats de la BAA et des antécédents de traitement. Cette catégorie détermine en outre quel type de régime de traitement est approprié.

Citant la page TB Facts, le schéma thérapeutique est une combinaison de médicaments utilisés pour les personnes atteintes de tuberculose avec un certain code standard, généralement sous la forme de chiffres et de lettres majuscules qui déterminent le stade, la durée du traitement et le type de médicament.

En Indonésie, une combinaison de médicaments antituberculeux peut être fournie sous la forme d'un paquet de médicaments kombipak en vrac ou d'une combinaison de médicaments antituberculeux à dose fixe (OAT-KDT). Ce paquet de kombipak montre le régime de traitement de la tuberculose en Indonésie. Un paquet kombipak est destiné à une catégorie de patients pendant une période de traitement.

D'après les documents du ministère indonésien de la Santé, les codes utilisés dans le régime de traitement de la tuberculose sont:

Kombipak catégorie I

(Stade intensif / stade avancé)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak catégorie II

(Stade intensif / stade avancé)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak catégorie III

(Stade intensif / stade avancé)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Avec une description qui montre:

H = isoniazide, R = rifampicine, Z = pyrazinamide, E = éthambutol, S = streptomycine

Pendant ce temps, les chiffres du code indiquent l'heure et la fréquence. Le chiffre au recto indique la durée de la consommation, par exemple à 2HRZES, c'est-à-dire qu'il est utilisé pendant 2 mois chaque jour. Pendant ce temps, le nombre derrière les lettres indique le nombre de fois où le médicament est utilisé, comme dans 4H3R3, cela signifie 3 fois par semaine pendant 4 mois.

Lors de la consultation, le médecin fournira généralement des conseils sur les règles d'utilisation de ce kombipak.

OAT-KDT

Pendant ce temps, l'OAT-KDT ou en termes généraux estCombinaison de dose fixe (FDC) est un mélange de 2 à 4 médicaments antituberculeux regroupés dans un seul comprimé.

L'utilisation de ce médicament est très bénéfique car elle peut éviter le risque de prescription de doses incorrectes et faciliter le respect par les patients de la réglementation en matière de médicaments. Avec un plus petit nombre de comprimés, il est plus facile pour les patients de gérer et de se souvenir de la consommation de médicaments.

Il existe également un type d'insert antituberculeux qui est administré tous les jours pendant un mois si à la fin de l'étape intensive, le patient de catégorie I et le patient de retraitement (catégorie II) présentent un frottis positif.

Si vous avez une tuberculose latente, qui est une condition dans laquelle votre corps a été infecté par des bactéries M. tuberculosis, mais les bactéries ne se multiplient pas activement, vous devez également obtenir des médicaments contre la tuberculose même si vous ne présentez pas de symptômes de tuberculose pulmonaire active. Habituellement, la tuberculose latente sera traitée avec une combinaison de rifampicine et d'isoniazide pendant 3 mois.

Médicament de deuxième intention pour la tuberculose pharmacorésistante

Aujourd'hui, de plus en plus de bactéries sont résistantes aux médicaments antituberculeux de première intention. La résistance peut être causée par une médication interrompue, un calendrier de médication irrégulier ou la nature de bactéries résistantes à certains types d'antibiotiques.

Cette condition est connue sous le nom de TB MDR (Résistance aux médicaments multiples). Habituellement, les bactéries responsables de la tuberculose sont résistantes à deux types de médicaments antituberculeux, à savoir la rifampicine et l'isoniazide.

Les personnes atteintes de tuberculose multirésistante suivront un traitement antituberculeux utilisant des médicaments de deuxième intention. Sur l'étude intitulée Traitement de la tuberculose et schémas thérapeutiques, l'utilisation de médicaments recommandés par l'OMS pour les patients tuberculeux résistants aux médicaments, à savoir:

• Pyrazinamide
  
• L'amikacine peut être remplacée par la kanamycine
• Ethionamide ou prothionamide
• Cyclosérine ou PAS

Certains des autres médicaments antituberculeux de deuxième intention également approuvés par l'OMS sont:

• Capréomycine
• Acide para-aminosalicylique (PAS)
• Ciprofloxacine
• Ofloxacine
• Lévofloxacine

Les patients tuberculeux résistants aux médicaments doivent également répéter les étapes de traitement de la tuberculose depuis le début afin que le besoin total soit plus long, à savoir au moins 8 à 12 mois, la pire possibilité pouvant aller jusqu'à 24 mois. Les effets secondaires du traitement peuvent être encore plus graves.

Pourquoi le traitement antituberculeux prend-il autant de temps?

Bactéries responsables de la tuberculose, Mycobacterium tuberculosis (VTT), est un type de bactérie résistant aux conditions environnementales acides. Une fois à l'intérieur du corps, ces bactéries peuvent «s'endormir» pendant une longue période, c'est-à-dire en phase de dormance. Autrement dit, il est dans le corps, mais pas en train de se reproduire.

La plupart des types d'antibiotiques, y compris ceux utilisés comme antituberculeux, ne fonctionnent pour tuer les bactéries que lorsqu'elles sont en phase active. En fait, dans le cas de la tuberculose active, il existe également des bactéries qui sont en phase dormante (inactive).

Dans l'étude intitulée Pourquoi une thérapie à long terme est-elle nécessaire pour guérir la tuberculose? Il est également indiqué qu'il existe deux types de résistance que le MTB peut avoir, à savoir le phénotype (influencé par l'environnement) et le génotype (facteurs génétiques).

L'étude suggère qu'une abondance de bactéries augmente les chances de développer une résistance phénotypique aux médicaments. En conséquence, certaines bactéries peuvent être résistantes à plusieurs types d'antibiotiques au cours de la même période de traitement. Cela signifie que les bactéries qui peuvent être résistantes doivent être traitées. C'est ce qui fait que la durée du traitement antituberculeux est plus longue.